Disfagia în cancerele din sfera ORL: Cauze, consecințe și abordări terapeutice

Noțiuni generale despre deglutitie

Disfagia (sau deglutiția) este termenul medical utilizat pentru a descrie dificultatea sau durerea în înghițire(probleme la inghitire), adică procesul de transport al alimentelor, lichidelor și salivei din gură în stomac. Aceste tulburari de deglutitie pot implica dificultatea în începerea sau finalizarea procesului de înghițire sau senzații de blocare sau obstrucție în timpul înghițirii și implică senzația de mâncare în gât.

Disfagia sau dificultatea la înghițire, poate fi clasificată în două tipuri principale, în funcție de zona din tractul digestiv în care apare. Aceste două tipuri de disfagie sunt:

Disfagie orofaringiana

Disfagie orofaringiană: Acest tip de disfagie apare în timpul fazei orofaringiene a înghițirii, atunci când alimentele sunt transportate din cavitatea bucală în faringe. Cauzele posibile includ:

• Afecțiuni neurologice, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale, scleroza multiplă sau paralizia cerebrală, care pot afecta controlul muscular al înghițirii.

• Afecțiuni musculare sau neurologice care afectează mușchii gâtului și faringelui.

• Cancer sau leziuni în zona gâtului sau faringelui care pot bloca sau restricționa trecerea alimentelor.

Disfagie esofagiană

Disfagie esofagiană: Acest tip de disfagie apare în timpul fazei esofagiene a înghițirii, atunci când alimentele sunt transportate prin esofag către stomac. Cauzele posibile includ:

• Stenoza esofagiană, care poate fi cauzată de afecțiuni precum esofagita, tumori, inflamație sau stricțiuni.

• Achalazia, o afecțiune a esofagului care duce la dificultăți în deschiderea sfincterului esofagian inferior, care permite trecerea alimentelor în stomac.

• Boala de reflux gastroesofagian care poate provoca deteriorarea esofagului și disfagie.

• Tumori sau leziuni care pot obstrucționa sau restricționa trecerea alimentelor prin esofag.

Tratament disfagia

Tratamentul disfagiei depinde de cauza specifică a acesteia, severitatea simptomelor și stadiul bolii. În funcție de circumstanțe, planul de tratament poate varia și poate include următoarele opțiuni:

• Terapie de înghițire (terapie de reeducare a înghițirii)

• Modificări ale dietei

• Medicamente

• Intervenții chirurgicale

• Radioterapie sau chimioterapie

• Dispozitive medicale

Disfagia în cancerele din sfera ORL

Cancerele de cap și gât sunt afecțiuni grave, care necesită adesea un tratament agresiv. Una dintre opțiunile de tratament este chimioradioterapia, o combinație de chimioterapie și radioterapie, tratament care poate avea efecte semnificative, în special în ceea ce privește disfagia (dificultatea la înghițire) și riscul de aspirație (intrarea alimentelor sau a lichidelor în plămâni). Aceste efecte secundare pot afecta calitatea vieții pacienților și pot duce la complicații grave.

Cauze și consecințe

 Aceste efecte secundare ale tratamentului pot apărea din mai multe motive:

1. Toxicitate la nivelul țesuturilor sănătoase. În cazul cancerelor ORL, aceasta poate include mușchii și țesuturile care controlează înghițirea.

2. Inflamație și edem la nivelul gâtului și în zona gurii, ceea ce poate duce la disfagie

3. Reducerea fluxului salivar: Radioterapia poate afecta glandele salivare, reducând producția de salivă. Aceasta poate face înghițirea mai dificilă și poate provoca senzația de gură uscată (xerostomie)

4. Cicatrizare: Radioterapia poate duce la formarea de cicatrice în țesuturile din jurul tumorii, ceea ce poate restricționa mișcarea și funcționarea normală a mușchilor care controlează înghițirea.

5. Durere și sensibilitate: Radioterapia poate provoca durere și sensibilitate în gât, făcând funcția de înghițire inconfortabilă.

Măsuri și abordari terapeutice

 Pentru a gestiona aceste probleme, există mai multe măsuri pe care pacienții si echipa medicală le pot lua:

1. Evaluare precoce: Pacienții ar trebui să fie supuși unei evaluări prealabile înainte de începerea radioterapiei, pentru a stabili condiția inițială a înghițirii. Aceasta oferă un punct de referință important pentru a monitoriza schimbările în timp.

2. Terapia de înghițire: Terapeuții în înghițire pot lucra cu pacienții pentru a dezvolta exerciții și tehnici care să ajute la menținerea sau la îmbunătățirea funcției de înghițire

3. Alimentație modificată: Pentru a face procesul de înghițire mai ușor, pacienții pot trece la o dietă moale cu alimente lichide sau piure, evitând alimentele tari sau condimentate.

4. Hidratare corespunzătoare: Consumul adecvat de apă este important pentru a preveni uscăciunea gurii și pentru a facilita înghițirea

5. Controlul disconfortului: Medicul curant poate prescrie medicamente pentru a controla durerea și inflamația în gât.

6. Planificarea tratamentului: Medicul radioterapeut poate ajusta doza și direcția radiațiilor în funcție de nevoile individuale ale pacientului, în acest caz poate minimiza expunerea zonelor sensibile ale gâtului, precum esofagul, laringele, dar și cavitatea bucală.

7. Comunicarea deschisa între medic și pacient. Medicul trebuie informat de către pacient imediat ce aceste simptome apar.

Radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) reprezintă o revoluție în tratamentul cancerelor de cap și gât, aducând numeroase beneficii în ceea ce privește îmbunătățirea rezultatelor tratamentelor și reducerea efectelor secundare.

 Mai multe studii au fost publicate în ultimii ani, un exemplu poate fi cel publicat în revista “ International Journal of Radiation Oncology, Biology, Phisics”, care a evaluat modul în care IMRT poate influența disfagia la pacienții cu cancer de cap și gât. Aceasta cercetare a aratat că, prin adaptarea precisă a dozei de radiație, IMRT poate minimiza expunerea esofagului și faringelui, reducând semnificativ riscul de disfagie la acești pacienți. Un alt studiu a arătat ca IMRT poate proteja structurile anatomice critice, precum faringele și glandele salivare, reducând astfel riscul de disfagie și aspirație la pacienții cu cancere de cap și gât.

Clinica Oncofort deține acceleratorul linear de ultimă generație Elekta Versa HD, care oferă tratamente de radioterapie extrem de precise, personalizate și cu rate de succes bine documentate.

Acceleratorul linear Elekta Versa HD este un sistem modern și avansat de radioterapie, care contribuie la îmbunătățirea tratamentului cancerelor din sfera ORL. Acest sistem este cunoscut pentru capacitățile sale de a oferi radioterapie de înaltă precizie și personalizată, fără a afecta în mod semnificativ țesuturile sănătoase din jurul tumorii.

Vă oferim câteva din caracteristicile și beneficiile acestui tratament:

1. Radioterapie cu intensitate modulată (IMRT): Elekta Versa HD are capacitatea de a oferi radioterapie IMRT, ceea ce permite o distribuție precisă a dozei de radiații în zona tumorii. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul cancerelor ORL, deoarece permite reducerea dozei de radiații administrată țesuturilor sănătoase din jurul tumorii.
2. Radioterapie volumetrică arc (VMAT): Sistemul Elekta Versa HD dispune de tehnologia VMAT, care permite administrarea eficienta a dozei de radiații în timp rapid și precis, reducând timpul de tratament și îmbunătățind confortul pacientului.
3. Imagistica integrată: aceasta permite monitorizarea continuă a tumorii în timpul tratamentului și asigură o precizie mai mare în livrarea dozei de radiații.
4. Reducerea efectelor secundare: Datorită capacităților sale de a administra doze precise de radiații, Elekta Versa HD ajută la minimizarea efectelor secundare și a deteriorării țesuturilor sănătoase. Acest lucru este deosebit de important în cazul cancerelor ORL, când pot fi afectate zone sensibile ale gâtului și capului.
5. Versatilitate: Sistemul poate fi utilizat într-o varietate de configurații, permițând adaptarea la nevoile specifice ale fiecărui caz de cancer ORL.
6. Rezultate clinice demonstrate: Elekta este un producător cu experiență în domeniul radioterapiei și este utilizat în instituții medicale de prestigiu din întreaga lume. Exista o creștere a evidenței clinice care susține eficacitatea sa în tratarea cancerelor ORL.

În concluzie, promovarea unei abordări personalizate și echilibrate a îngrijirii medicale, care ține cont de nevoile individuale ale pacientului, este esențială pentru managementul disfagiei în timpul și după radioterapie. Pacienții se pot simți mai în siguranță și mai bine sprijiniți când au o echipă medicală dedicată și informată care îi ingrijește în această perioadă dificilă.

 Întrebări generale frecvente

Disfagia este sinonim cu odinofagia?

• Disfagia: Disfagia reprezintă dificultatea sau durerea în înghițire, adică dificultatea în transportul alimentelor și lichidelor de la cavitatea bucală în stomac.

• Odinofagia: Odinofagia se referă la durere sau disconfort la înghițire. Persoanele care suferă de odinofagie pot experimenta senzații dureroase sau neplăcute în gât sau esofag în timp ce înghit alimente sau lichide. Odinofagia poate fi cauzată de o serie de afecțiuni, cum ar fi infecții ale gâtului sau esofagului, leziuni sau inflamații. Această durere este specifică procesului de înghițire și apare în timpul acestuia.

Dificultatile la inghitire au tratament naturist?

Trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe orice fel de tratament, deoarece unele remedii naturale autoprescrise pot interacționa cu medicamentele sau pot agrava anumite afecțiuni. Consultarea unui profesionist medical este crucială pentru a obține un diagnostic corect și un plan de tratament adecvat.

Există exerciții pentru disfagie?
 

Exercițiile pentru disfagie sunt o parte importantă a terapiei de înghițire și pot ajuta la îmbunătățirea coordonării și forței musculare implicate în procesul de înghițire. Este important să discutați cu un logoped sau terapeut de înghițire pentru a dezvolta un plan de exerciții personalizat, deoarece programul de exerciții poate varia în funcție de cauza și severitatea disfagiei.

Echipa Spitalului Oncofort este formată din profesioniști cu experiență în tratamentul cancerului de cap și gât, care lucrează împreună pentru a asigura cea mai buna îngrijire posibilă.

Dr. Liga Georgeta, medic specialist și Șef al Secției de Radioterapie din Spitalul Oncofort vă poate ajuta în tratarea afecțiunilor dvs.

Pentru programări și detalii suplimentare ne puteți contacta direct la 021.323.00.00.

Echipa noastră vă stă la dispoziție!

Bibliografie

Logemann, J.A. (1998). Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. Pro-Ed.

Rosenbek, J.C., Robbins, J.A., Roecker, E.B., Coyle, J.L., & Wood, J.L. (1996). A Penetration-Aspiration Scale. Dysphagia, 11(2), 93-98.

Baijens, L.W., Clave, P., Cras, P., Ekberg, O., & Forster, A. (2016). European Society for Swallowing Disorders – European Union Geriatric Medicine Society white paper: oropharyngeal dysphagia as a geriatric syndrome. Clinical Interventions in Aging, 11, 1403-1428.

Bours, G.J.J.W., Speyer, R., Lemmens, J., & Limburg, M. (2009). Bedside screening tests vs. videofluoroscopy or fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing to detect dysphagia in patients with neurological disorders: systematic review. Journal of Advanced Nursing, 65(3), 477-493.

Martin-Harris, B., Brodsky, M.B., Price, C.C., & Michel, Y. (2003). The Modified Barium Swallow Impairment Profile (MBSImP©©) User's Manual. Mindware Technologies, Inc.

Steele, C.M., & Cichero, J.A.Y. (2014). Physiological Factors Related to Aspiration Risk: A Systematic Review. Dysphagia, 29(3), 295-304.

Dziewas, R., Ritter, M., Schilling, M., Konrad, C., Oelenberg, S., Nabavi, D.G., & Ringelstein, E.B. (2003). Pneumonia in Acute Stroke Patients Fed by Nasogastric Tube. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 74(2), 152-156.

https://medicine.tulane.edu/tulane-doctors/gastroenterology/conditions-diseases/difficulty-swallowing

https://www.madisonrichardsonmd.com/services/swallowing-disorders-treatment/