Strategii de reconstrucție mamară după mastectomie (DIEP flap, TRAM flap, implant

După o mastectomie, multe femei aleg reconstrucția mamară ca parte a procesului de vindecare, atât fizic cât și emoțional. Există mai multe opțiuni chirurgicale disponibile, fiecare cu avantaje și limitări, care pot fi adaptate nevoilor individuale. În acest articol, explorăm cele mai frecvente metode de reconstrucție mamară: DIEP flap, TRAM flap și implantul mamar.

Doresc sa aflu mai multe detalii

Nume

Camp Obligatoriu

Prenume

Camp Obligatoriu

Telefon

Camp Obligatoriu

Mesaj

Camp Obligatoriu

Eroare procesare - ReCaptcha nu a fost validat

Apasand butonul “Trimite” confirmi ca esti de acord cu Politica de Confidentialitate GRAL Medical si Termeni si conditii

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Pentru multe femei diagnosticate cu cancer de sân, mastectomia reprezintă un pas esențial în tratamentul bolii. Însă, pe lângă impactul fizic, această intervenție poate avea și consecințe emoționale semnificative, afectând imaginea de sine și încrederea personală. Reconstrucția mamară este o opțiune medicală importantă care poate ajuta pacientele să își recapete echilibrul emoțional și să își refacă identitatea corporală.

Există mai multe strategii de reconstrucție mamară disponibile, fiecare cu particularitățile sale, beneficii și limitări. Alegerea metodei potrivite depinde de mai mulți factori, inclusiv de starea generală de sănătate a pacientei, tratamentele oncologice efectuate, preferințele personale și recomandările medicului chirurg plastician.

În acest articol, vom explora cele mai utilizate metode de reconstrucție mamară după mastectomie: reconstrucția cu lambouri (DIEP flap și TRAM flap) și reconstrucția cu implant mamar, oferind o privire de ansamblu asupra procedurilor, avantajelor și criteriilor de alegere.

Criterii în alegerea metodei de reconstrucție

Alegerea celei mai potrivite metode de reconstrucție mamară este un proces complex, care trebuie adaptat nevoilor și situației medicale a fiecărei paciente. Nu există o soluție universal valabilă, iar decizia finală se bazează pe o evaluare atentă realizată de către echipa medicală, în colaborare cu pacienta.

Printre cei mai importanți factori care influențează alegerea metodei de reconstrucție se numără:

Starea generală de sănătate a pacientei

Anumite afecțiuni cronice (diabet, boli cardiovasculare, tulburări de coagulare) pot limita opțiunile chirurgicale disponibile sau pot crește riscul de complicații postoperatorii.

Tipul și stadiul cancerului de sân

În unele cazuri, tratamentele adiționale (cum ar fi radioterapia post-mastectomie) pot influența momentul și tipul reconstrucției alese.

Tipul mastectomiei efectuate

Mastectomia totală, mastectomia cu conservare de piele sau de mamelon pot determina diferite abordări reconstructive și rezultate estetice variate.

Timpul ales pentru reconstrucție

Reconstrucția poate fi realizată imediat după mastectomie (în aceeași intervenție chirurgicală) sau la distanță, după finalizarea tratamentelor oncologice. Fiecare opțiune are avantaje și dezavantaje specifice.

Prezența sau absența țesutului donator

În cazul tehnicilor cu lambouri (flapuri), este esențial ca pacienta să dispună de suficient țesut în zona abdominală sau în alte regiuni donatoare.

Preferințele estetice și personale ale pacientei

Dorința de a evita un corp străin (implant), preocupările legate de aspectul natural sau de recuperarea funcțională sunt factori subiectivi care trebuie respectați și integrați în planul terapeutic.

Durata recuperării și stilul de viață al pacientei

Intervențiile cu lambouri presupun o recuperare mai lungă decât cele cu implant, iar acest aspect poate conta în funcție de rutina și responsabilitățile zilnice ale pacientei.

Este esențial ca decizia finală să fie luată într-un cadru informat, în urma unei discuții deschise cu medicul chirurg, luând în calcul atât siguranța medicală, cât și impactul emoțional și psihologic al intervenției.

Reconstrucția cu lambouri (flapuri)

Reconstrucția mamară cu lambouri presupune utilizarea țesutului propriu al pacientei – piele, grăsime și uneori mușchi – prelevat din alte zone ale corpului, pentru a crea un nou sân. Această metodă oferă un aspect mai natural și o senzație mai apropiată de cea a sânului real, dar implică intervenții mai complexe decât reconstrucția cu implant.

Cele mai utilizate tipuri de lambouri sunt DIEP flap și TRAM flap, ambele recoltate din zona abdominală.

DIEP flap (Deep Inferior Epigastric Perforator)

Tehnica DIEP flap constă în transferul de piele și grăsime din zona inferioară a abdomenului, fără sacrificarea mușchiului abdominal. Țesutul este conectat la vasele de sânge din zona pieptului prin microchirurgie, asigurând o bună vascularizație.

Avantaje:

Păstrează integritatea mușchiului abdominal, reducând riscul de slăbire a peretelui abdominal
Oferă un aspect natural și o senzație plăcută la atingere
Rezultate estetice excelente pe termen lung
Cicatrice similară cu cea a unei abdominoplastii

Dezavantaje:

Intervenție chirurgicală complexă, de durată mai mare
Necesită spitalizare și recuperare mai îndelungată
Nu este potrivită pentru toate pacientele (ex: cele fără suficient țesut abdominal sau cu vase de sânge slăbite)

TRAM flap (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous)

Tehnica TRAM flap utilizează piele, grăsime și o porțiune din mușchiul drept abdominal pentru a reconstrui sânul. Poate fi realizată ca lambou pediculat (țesutul rămâne atașat de alimentarea sanguină originală) sau ca lambou liber (vascularizat prin microchirurgie, similar cu DIEP).

Avantaje:

Stabilitate crescută a țesutului transferat
Bună vascularizație, mai ales în varianta cu lambou pediculat
Alternativă viabilă pentru pacientele care nu sunt candidate pentru DIEP flap

Dezavantaje:

Implică sacrificarea mușchiului abdominal, ceea ce poate duce la slăbirea peretelui abdominal și risc de hernii
Timp de recuperare mai lung comparativ cu alte metode
Poate afecta capacitatea de a realiza anumite eforturi fizice intense

Reconstrucția cu lambouri este adesea recomandată pacientelor care doresc o soluție durabilă, fără implanturi, și care au suficient țesut donator. Alegerea între DIEP și TRAM flap se face pe baza evaluării clinice detaliate, în funcție de anatomia pacientei și experiența echipei chirurgicale.

Reconstrucția cu implant mamar

Reconstrucția cu implant mamar este o metodă frecvent utilizată pentru refacerea sânului după mastectomie. Această tehnică presupune utilizarea unui implant din silicon sau soluție salină pentru a reda volumul și forma sânului. Este o opțiune preferată de multe paciente pentru că implică o intervenție chirurgicală mai puțin invazivă, fără recoltare de țesut din alte zone ale corpului.

Reconstrucția cu implant poate fi realizată în două moduri:

Reconstrucție imediată – implantul este plasat în aceeași intervenție cu mastectomia;
Reconstrucție în doi pași – inițial se introduce un expander tisular (un dispozitiv umflat treptat), care este înlocuit ulterior cu implantul final.

Avantaje:

Intervenție chirurgicală mai scurtă și mai puțin complexă decât în cazul tehnicilor cu lambouri
Timp de recuperare redus
Nu implică cicatrici suplimentare în alte zone ale corpului
Soluție potrivită pentru pacientele fără suficient țesut donator

Dezavantaje:

Aspectul și senzația pot fi mai puțin naturale comparativ cu reconstrucția din țesut propriu
Riscuri asociate implantului: contractură capsulară, infecție, scurgeri sau deplasare a implantului
Rezultatul poate fi influențat negativ de radioterapie (în cazurile în care aceasta este necesară)
Implanturile pot necesita înlocuire în timp

Această metodă este adesea recomandată pacientelor care doresc o recuperare rapidă și nu doresc intervenții suplimentare în alte regiuni ale corpului. Cu toate acestea, este esențial ca decizia să fie luată după o discuție detaliată cu medicul chirurg, care va analiza toate riscurile și beneficiile în funcție de istoricul medical al pacientei.

Compararea metodelor

Fiecare metodă de reconstrucție mamară – fie că este vorba despre DIEP flap, TRAM flap sau implant mamar – are propriile avantaje și limitări, iar alegerea potrivită depinde de particularitățile fiecărei paciente.

DIEP flap oferă un rezultat estetic foarte natural și păstrează mușchiul abdominal intact, ceea ce înseamnă o recuperare funcțională mai bună. Este însă o intervenție complexă, care necesită microchirurgie și o perioadă mai lungă de recuperare.
TRAM flap presupune folosirea unei porțiuni din mușchiul abdominal, ceea ce oferă stabilitate, dar poate duce la slăbirea peretelui abdominal și un risc mai mare de complicații, cum ar fi hernia. Este o alternativă atunci când varianta DIEP nu este posibilă.
Implantul mamar este o soluție mai puțin invazivă, cu recuperare rapidă, și nu implică cicatrici în alte zone ale corpului. Cu toate acestea, rezultatul poate fi mai puțin natural, iar implanturile pot necesita înlocuire în timp. De asemenea, această metodă poate fi mai puțin indicată în cazul pacientelor care au urmat sau urmează radioterapie.

În concluzie, reconstrucția cu lambouri este preferată când se dorește un aspect natural și o soluție pe termen lung, iar reconstrucția cu implant este o opțiune viabilă pentru pacientele care prioritizează o intervenție mai scurtă și o recuperare mai rapidă.

Recuperarea după reconstrucție mamară

Recuperarea postoperatorie variază semnificativ în funcție de metoda aleasă pentru reconstrucție, starea generală de sănătate a pacientei și complexitatea intervenției.

În general, recuperarea implică următoarele etape și aspecte importante:

Durata spitalizării

După reconstrucția cu implant, spitalizarea este de obicei mai scurtă (1–2 zile), în timp ce intervențiile cu lambouri (DIEP sau TRAM) pot necesita internare de 4–7 zile, pentru monitorizarea atentă a țesutului transferat.

Gestionarea durerii și mobilizarea

Este normal să apară disconfort postoperator, gestionat eficient cu analgezice. Mobilizarea timpurie este încurajată pentru a preveni complicațiile și a susține vindecarea.

Îngrijirea zonei operate

Este esențial ca pacienta să respecte indicațiile privind igiena plăgii, purtarea bustierei speciale și evitarea efortului fizic intens în primele săptămâni.

Recuperarea completă

După reconstrucția cu implant, activitățile normale pot fi reluate treptat în 3–6 săptămâni. În cazul reconstrucției cu lambouri, perioada de recuperare poate dura mai mult, în funcție de extensia intervenției și vindecarea zonei donatoare.

Complicații posibile

Pot apărea, în unele cazuri, infecții, seroame, deschideri ale plăgii, necroză parțială a lamboului sau contractura capsulară (în cazul implanturilor). De aceea, monitorizarea medicală este esențială în perioada postoperatorie.

Suport emoțional

Reconstrucția mamară este nu doar o intervenție fizică, ci și una cu impact psihologic puternic. Consilierea psihologică sau grupurile de sprijin pot ajuta în procesul de adaptare și în redobândirea încrederii în sine.

Recuperarea este o etapă importantă în parcursul oncologic al pacientei și trebuie susținută printr-o colaborare strânsă între medic, pacientă și echipa de îngrijire.

Reconstrucția mamară este mai mult decât o intervenție chirurgicală – este un pas important în procesul de vindecare fizică și emoțională după mastectomie. Fie că este realizată cu ajutorul implanturilor sau al țesuturilor proprii, această procedură contribuie la redobândirea încrederii în sine și a unei imagini corporale armonioase.

Alegerea metodei potrivite trebuie făcută împreună cu echipa medicală, pe baza unei evaluări detaliate și a dorințelor personale ale pacientei. Fiecare femeie are dreptul să fie informată, susținută și încurajată în parcursul său de reconstrucție.

Dacă te afli în această etapă a tratamentului sau vrei să afli mai multe despre opțiunile disponibile, programează o consultație de specialitate. O discuție cu un medic cu experiență te poate ajuta să înțelegi ce soluție se potrivește cel mai bine nevoilor tale – medicale, estetice și emoționale.

10-06-2025

Programeaza-te