Tipurile histopatologice ale cancerului gastric (intestinal vs. difuz) și implicațiile terapeutice
Cancer gastric
Doresc sa aflu mai multe detalii
Camp Obligatoriu
Camp Obligatoriu
Camp Obligatoriu
Eroare procesare - ReCaptcha nu a fost validat
This site is protected by reCAPTCHA and the Google
Privacy Policy and
Terms of Service apply.
Cancerul gastric rămâne una dintre cele mai agresive forme de cancer digestiv, cu o rată mare de mortalitate la nivel mondial. Deși incidența sa a scăzut în ultimele decenii în anumite regiuni, diagnosticul se face adesea în stadii avansate, când opțiunile terapeutice sunt limitate. Clasificarea histopatologică joacă un rol esențial în înțelegerea comportamentului biologic al tumorii și în alegerea tratamentului adecvat.
Împărțirea cancerului gastric în două tipuri principale – intestinal și difuz – conform clasificării Lauren, oferă informații valoroase despre evoluția bolii, răspunsul la tratament și prognostic. În acest articol, explorăm caracteristicile fiecărui tip histologic și modul în care acestea influențează deciziile terapeutice.
Împărțirea cancerului gastric în două tipuri principale – intestinal și difuz – conform clasificării Lauren, oferă informații valoroase despre evoluția bolii, răspunsul la tratament și prognostic. În acest articol, explorăm caracteristicile fiecărui tip histologic și modul în care acestea influențează deciziile terapeutice.
Clasificarea Lauren – standardul histopatologic
Clasificarea Lauren, introdusă în anul 1965, este una dintre cele mai utilizate metode de clasificare histologică a cancerului gastric și rămâne un reper important în practica medicală. Aceasta împarte carcinomul gastric în două tipuri principale: tipul intestinal și tipul difuz, fiecare având caracteristici morfologice, biologice și clinice distincte. Există și o a treia categorie, mai puțin frecventă, denumită tip mixt, care prezintă trăsături comune ambelor tipuri.
Această clasificare are valoare prognostică și terapeutică, ajutând la anticiparea comportamentului tumoral și la adaptarea tratamentului. În timp ce tipul intestinal este mai frecvent în regiunile cu incidență ridicată și este adesea asociat cu factori de mediu, tipul difuz poate apărea și în absența unor factori de risc evidenți, fiind adesea legat de predispoziții genetice.
În secțiunile următoare, vom analiza în detaliu particularitățile fiecărui tip histopatologic.
Această clasificare are valoare prognostică și terapeutică, ajutând la anticiparea comportamentului tumoral și la adaptarea tratamentului. În timp ce tipul intestinal este mai frecvent în regiunile cu incidență ridicată și este adesea asociat cu factori de mediu, tipul difuz poate apărea și în absența unor factori de risc evidenți, fiind adesea legat de predispoziții genetice.
În secțiunile următoare, vom analiza în detaliu particularitățile fiecărui tip histopatologic.
Cancerul gastric de tip intestinal
Cancerul gastric de tip intestinal este forma histologică cea mai frecvent întâlnită în regiunile cu incidență ridicată a bolii, cum ar fi Asia de Est și anumite părți ale Europei de Est. Acest tip este caracterizat printr-o arhitectură glandulară, similară cu cea a adenocarcinoamelor intestinale, de unde și denumirea sa.
Caracteristici histologice și moleculare:
Caracteristici histologice și moleculare:
- Celulele tumorale formează structuri glandulare bine definite, iar tumora are tendința de a se dezvolta exofitic (spre lumenul gastric), ceea ce face mai ușoară detectarea endoscopică în stadii incipiente. Este adesea asociat cu metaplazie intestinală și displazie a mucoasei gastrice.
Factori de risc:
- Tipul intestinal este puternic corelat cu factori de mediu, precum infecția cronică cu Helicobacter pylori, consumul excesiv de alimente conservate cu nitriți, fumatul și consumul de alcool. Evoluția sa este de obicei lentă, progresând printr-o succesiune de leziuni precanceroase.
Localizare și răspândire:
- Apare mai frecvent în porțiunea distală a stomacului (antrum și regiunea pilorică) și tinde să se răspândească prin invazie locală și metastaze hematogene, în special către ficat.
Prognostic și răspuns terapeutic:
- Cancerul gastric de tip intestinal are un prognostic relativ mai bun decât cel difuz, în special dacă este diagnosticat precoce. De asemenea, răspunde mai bine la chimioterapie și este, în general, mai susceptibil la rezecție chirurgicală completă. Identificarea unor biomarkeri specifici (ex. HER2) poate ghida administrarea terapiilor țintite în anumite cazuri.
Cancerul gastric de tip difuz
Cancerul gastric de tip difuz reprezintă forma histologică mai agresivă și mai puțin bine delimitată a adenocarcinomului gastric. Spre deosebire de tipul intestinal, acesta nu formează structuri glandulare, ci este alcătuit din celule individuale, care se infiltrează difuz în peretele gastric.
Caracteristici histologice și moleculare:
Caracteristici histologice și moleculare:
- Tumora este compusă din celule slab coezive, adesea de tip „inel cu pecete” (semnătura morfologică a acestui subtip). Aceste celule secretă mucus intracelular, care deplasează nucleul într-o parte, conferindu-i aspectul caracteristic. Leziunea afectează frecvent întreaga grosime a peretelui gastric, ducând la îngroșarea rigidă a acestuia — o condiție cunoscută ca linitis plastica.
Factorii de risc și predispoziții:
- Tipul difuz este mai puțin legat de factori de mediu. Poate apărea la vârste mai tinere și este adesea asociat cu predispoziții genetice, precum mutații în gena CDH1, implicată în sinteza proteinei E-cadherină. Aceste mutații sunt întâlnite și în formele ereditare de cancer gastric difuz.
Localizare și răspândire:
- Se poate dezvolta în orice zonă a stomacului, cu o tendință rapidă de invazie a submucoasei și muscularei proprii, fără a forma mase tumorale evidente la endoscopie. Metastazele peritoneale sunt frecvente, iar afectarea ganglionară apare chiar și în stadii incipiente.
Prognostic și răspuns terapeutic:
- Cancerul gastric difuz are un prognostic mai rezervat comparativ cu tipul intestinal, datorită dificultății în detectarea precoce și a răspândirii infiltrative. Răspunsul la chimioterapie este mai slab, iar opțiunile chirurgicale sunt adesea limitate din cauza invaziei extinse. Identificarea timpurie în familiile cu risc crescut poate permite intervenții profilactice (ex. gastrectomie totală).
Diferențe esențiale între cele două tipuri
Deși ambele forme fac parte din categoria adenocarcinoamelor gastrice, tipul intestinal și tipul difuz se deosebesc profund prin modul de apariție, evoluție și răspuns la tratament.
🔬 1. Histologie și aspect microscopic
🔬 1. Histologie și aspect microscopic
- Tipul intestinal formează structuri glandulare bine organizate, cu celule coezive.
- Tipul difuz este compus din celule izolate, necoezive, adesea de tip „inel cu pecete”, care se infiltrează difuz în peretele gastric.
👥 2. Vârsta și profilul pacientului
- Tipul intestinal este mai frecvent la persoane de peste 50 de ani.
- Tipul difuz apare adesea la persoane mai tinere, inclusiv sub 40 de ani.
📍 3. Localizare
- Tipul intestinal afectează de regulă porțiunea distală a stomacului (antrum, pilor).
- Tipul difuz poate apărea oriunde în stomac și are o extindere infiltrativă.
⚠️ 4. Factori de risc
- Tipul intestinal este asociat cu infecția Helicobacter pylori, dieta bogată în conservanți, fumat și alcool.
- Tipul difuz are o componentă genetică mai pronunțată (ex. mutații CDH1) și poate apărea fără factori de risc evidenți.
🧬 5. Evoluție și detectabilitate
- Tipul intestinal evoluează mai lent, prin leziuni precanceroase ușor de identificat endoscopic.
- Tipul difuz evoluează rapid, fără leziuni precursoare evidente, fiind greu de depistat în stadii incipiente.
💊 6. Răspuns la tratament
- Tipul intestinal răspunde mai bine la chimioterapie și este adesea operabil.
- Tipul difuz are un răspuns slab la tratamentele sistemice și opțiuni chirurgicale limitate din cauza extinderii invazive.
📉 7. Prognostic
- Tipul intestinal are un prognostic mai bun, în special dacă este depistat devreme.
- Tipul difuz este asociat cu un prognostic mai rezervat, din cauza agresivității și diagnosticului tardiv.
Implicații terapeutice și abordare multidisciplinară
Clasificarea histopatologică a cancerului gastric nu are doar valoare diagnostică, ci influențează profund strategia terapeutică și șansele de succes ale tratamentului. Alegerea corectă a terapiei depinde de tipul tumoral, de stadiul bolii și de profilul pacientului — iar pentru aceasta, este esențială colaborarea unei echipe multidisciplinare.
🧪 Tratament diferențiat în funcție de tipul histologic
Cancerul gastric de tip intestinal
🧪 Tratament diferențiat în funcție de tipul histologic
Cancerul gastric de tip intestinal
- Este, în general, mai sensibil la chimioterapie și are un comportament predictibil. Datorită delimitării clare, tumorile de acest tip pot fi rezecate chirurgical cu șanse mai mari de succes. În cazurile local avansate, chimioterapia neoadjuvantă (administrată înainte de operație) poate reduce volumul tumoral și îmbunătăți rata de rezecabilitate.
Cancerul gastric de tip difuz
- Acest tip este mai puțin receptiv la chimioterapie și se răspândește invaziv, fără a forma mase tumorale clare. Chirurgia este adesea dificilă, mai ales în formele extinse. În unele cazuri, poate fi necesară o abordare sistemică mai agresivă, combinată cu terapii paliative.
🔬 Rolul testelor moleculare
În ambele tipuri, identificarea unor biomarkeri specifici (precum HER2, PD-L1, sau mutațiile CDH1) poate ghida terapii țintite sau imunoterapie, în funcție de profilul molecular al tumorii. Aceste investigații sunt tot mai des incluse în evaluarea standard, pentru a personaliza tratamentul.
👨⚕️ Echipa multidisciplinară
Pentru un management optim, fiecare caz de cancer gastric ar trebui discutat în cadrul unei comisii oncologice multidisciplinare, care reunește:
- medic oncolog
- chirurg specializat în oncologie digestivă
- anatomopatolog
- gastroenterolog
- specialist în imagistică
- nutriționist și psiholog, în funcție de caz
Această colaborare asigură o evaluare completă, stabilirea unei strategii terapeutice eficiente și monitorizarea adecvată a răspunsului la tratament.
În cancerul gastric, identificarea tipului histopatologic – intestinal sau difuz – are un impact major asupra planului de tratament și a prognosticului pacientului. Diferențele dintre cele două forme nu sunt doar de ordin microscopic, ci reflectă comportamente biologice distincte, moduri diferite de răspândire și reacții variate la terapiile oncologice.
Un diagnostic corect, completat de evaluări moleculare acolo unde este cazul, permite personalizarea tratamentului și creșterea șanselor de succes. În plus, colaborarea strânsă între specialiști din diverse domenii medicale este esențială pentru gestionarea optimă a fiecărui caz.
Într-un context oncologic tot mai complex, abordarea individualizată și multidisciplinară devine cheia în lupta împotriva cancerului gastric.
27-05-2025
