Managementul metastazelor hepatice la pacienții cu cancer colorectal

Metastazele hepatice sunt o complicație frecventă în cancerul colorectal avansat, influențând semnificativ prognosticul pacienților. În acest articol analizăm opțiunile de diagnostic și tratament, precum și importanța unei abordări multidisciplinare în gestionarea eficientă a acestor cazuri.

Doresc sa aflu mai multe detalii

Nume

Camp Obligatoriu

Prenume

Camp Obligatoriu

Telefon

Camp Obligatoriu

Mesaj

Camp Obligatoriu

Eroare procesare - ReCaptcha nu a fost validat

Apasand butonul “Trimite” confirmi ca esti de acord cu Politica de Confidentialitate GRAL Medical si Termeni si conditii

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Cancerul colorectal reprezintă una dintre cele mai frecvente forme de cancer atât în România, cât și la nivel global. Din păcate, într-un procent semnificativ de cazuri, boala este diagnosticată în stadii avansate sau evoluează ulterior cu metastaze, cele hepatice fiind cel mai des întâlnite. Ficatul, datorită rolului său central în filtrarea sângelui provenit din tractul digestiv, devine o țintă comună pentru diseminarea celulelor tumorale din colon sau rect.

Managementul metastazelor hepatice în cancerul colorectal a evoluat semnificativ în ultimii ani, datorită progreselor în diagnostic, tratament chirurgical, terapii sistemice și tehnici minim invazive. Abordarea modernă necesită o echipă multidisciplinară și un plan personalizat pentru fiecare pacient, cu scopul de a crește șansele de supraviețuire și de a îmbunătăți calitatea vieții.

În acest articol, prezentăm cele mai importante etape în diagnosticarea și tratarea metastazelor hepatice la pacienții cu cancer colorectal, precum și rolul esențial al colaborării între specialiștii oncologi, chirurgi și imagiști.

Ce sunt metastazele hepatice?

Metastazele hepatice reprezintă tumori secundare care apar atunci când celulele canceroase dintr-un alt organ — cel mai frecvent colonul sau rectul — se răspândesc către ficat prin fluxul sanguin. În cazul cancerului colorectal, ficatul este organul cel mai expus acestui tip de diseminare, din cauza conexiunii directe prin sistemul venos port.

Aceste metastaze pot fi prezente încă de la momentul diagnosticului cancerului primar (metastaze sincrone) sau pot apărea ulterior, uneori chiar la câțiva ani după tratamentul tumorii primare (metastaze metacrone).

Metastazele hepatice pot fi unice sau multiple, de dimensiuni variate, și se dezvoltă de regulă fără simptome evidente în stadii incipiente. Pe măsură ce cresc, pot duce la manifestări precum durere în partea dreaptă a abdomenului, oboseală accentuată, scădere în greutate sau, în cazuri avansate, icter (îngălbenirea pielii și a ochilor).

Identificarea precoce și evaluarea exactă a acestor metastaze sunt esențiale pentru stabilirea unui plan terapeutic eficient.

Diagnostic și stadializare

Evaluarea corectă a metastazelor hepatice este esențială pentru alegerea celor mai bune opțiuni terapeutice. Procesul de diagnostic și stadializare urmărește să determine numărul, dimensiunea, localizarea metastazelor și dacă acestea pot fi îndepărtate chirurgical.

1. Investigații imagistice

Tomografia computerizată (CT) cu substanță de contrast este una dintre cele mai frecvente metode utilizate pentru identificarea și evaluarea metastazelor hepatice.
Rezonanța magnetică (RMN) este deosebit de utilă în caracterizarea leziunilor hepatice și în diferențierea metastazelor de alte tipuri de formațiuni (ex. hemangiom, adenom).
PET-CT (tomografie cu emisie de pozitroni combinată cu CT) poate fi indicată în anumite cazuri pentru a identifica alte posibile metastaze în organism și pentru a evalua răspunsul la tratament.

2. Markerii tumorali

CEA (antigen carcinoembrionar) este cel mai frecvent marker utilizat în monitorizarea pacienților cu cancer colorectal. Valorile crescute pot sugera prezența metastazelor sau recidiva bolii.
CA 19-9, deși mai puțin specific, poate fi util în unele cazuri.

3. Biopsia hepatică
În cazuri selectate, mai ales atunci când diagnosticul nu este clar doar prin imagistică, se poate recomanda o biopsie hepatică pentru confirmarea naturii metastazelor. Totuși, aceasta nu este întotdeauna necesară dacă există suficiente dovezi clinice și imagistice.

4. Stadializarea clinică
Pe baza informațiilor obținute, pacientul este încadrat într-un stadiu al bolii, care influențează alegerea tratamentului. De asemenea, se evaluează rezecabilitatea metastazelor – adică dacă leziunile pot fi îndepărtate chirurgical fără a compromite funcția hepatică.

Opțiuni de tratament

Tratamentul metastazelor hepatice la pacienții cu cancer colorectal se bazează pe o abordare personalizată, care ține cont de numărul și dimensiunea metastazelor, localizarea acestora în ficat, starea generală a pacientului și răspunsul la tratamentele anterioare. Scopul este, ori de câte ori este posibil, controlul local al bolii sau chiar vindecarea prin intervenții combinate.

1. Tratamentul chirurgical (rezecția hepatică)
Când metastazele sunt localizate și rezectabile, chirurgia rămâne cea mai eficientă opțiune, oferind șanse reale de supraviețuire pe termen lung. Rezecția hepatică presupune îndepărtarea segmentelor de ficat afectate, cu păstrarea unei funcții hepatice adecvate. În unele cazuri, se poate recurge la chirurgie în mai multe etape sau la proceduri care stimulează regenerarea hepatică înainte de operație.

2. Terapia sistemică
Pentru pacienții cu metastaze extinse sau nerezecabile, terapia sistemică este prima linie de tratament. Aceasta include tratamente care acționează în întregul organism, reducând dimensiunea metastazelor și, în anumite cazuri, transformându-le în leziuni operabile. Terapia sistemică este utilizată și postoperator pentru a preveni recidiva.

3. Tehnici loco-regionale
Când intervenția chirurgicală nu este posibilă, există metode minim invazive care pot distruge metastazele direct în ficat:

Ablația prin radiofrecvență sau microunde, în care căldura distruge celulele tumorale.
Chemoembolizarea sau radioembolizarea, proceduri care combină tratamentul local cu reducerea vascularizației tumorii.

4. Terapia combinată
În multe cazuri, cel mai eficient rezultat se obține printr-o combinație de metode: terapie sistemică urmată de chirurgie, tehnici locale combinate cu tratamente sistemice sau planuri secvențiale adaptate evoluției bolii. Colaborarea între oncolog, chirurg, imagist și alți specialiști este esențială pentru succesul tratamentului.

Abordare multidisciplinară

Managementul eficient al metastazelor hepatice în cancerul colorectal necesită o abordare integrată, în care mai mulți specialiști colaborează pentru a stabili cea mai bună strategie terapeutică. Această abordare multidisciplinară este esențială pentru a personaliza tratamentul în funcție de caracteristicile tumorii, starea generală a pacientului și evoluția bolii.

La baza acestei colaborări stă Tumor Board-ul oncologic, o întâlnire periodică în cadrul căreia sunt analizate cazurile complexe. Din echipa multidisciplinară fac parte:

Medicul oncolog, care coordonează tratamentul sistemic și monitorizează evoluția generală;
Chirurgul specializat în chirurgie hepatică, care evaluează posibilitatea rezecției metastazelor;
Medicul imagist, care are un rol esențial în diagnostic, evaluarea răspunsului la tratament și urmărirea post-terapeutică;
Gastroenterologul, care poate interveni în gestionarea unor complicații sau în evaluarea funcției hepatice;
Anatomopatologul, care oferă informații esențiale despre structura și comportamentul biologic al tumorii;
Medicii de terapie intensivă și de nutriție, implicați în susținerea pacientului înainte și după tratamente complexe.

Această colaborare oferă pacientului o viziune terapeutică completă, cu șanse mai mari de reușită și cu un control mai bun al bolii pe termen lung.

Prognostic

Prognosticul pacienților cu metastaze hepatice din cancer colorectal a evoluat semnificativ în ultimii ani, datorită progreselor în diagnostic și tratament. În trecut, metastazele hepatice erau considerate inoperabile și asociate cu supraviețuire limitată. Astăzi, cu intervenții bine planificate și tratamente moderne, unii pacienți pot obține supraviețuiri pe termen lung și chiar șanse reale de vindecare.

Factori care influențează prognosticul:

Numărul și dimensiunea metastazelor: Pacienții cu una sau câteva metastaze mici au un prognostic mai bun decât cei cu leziuni multiple și extinse.
Localizarea metastazelor: Metastazele situate în zone accesibile chirurgical sunt mai ușor de îndepărtat complet.
Rezectabilitatea chirurgicală: Rezecția completă a tuturor leziunilor hepatice oferă cele mai bune șanse de supraviețuire.
Răspunsul la terapia sistemică: Un răspuns bun la tratamentul sistemic poate transforma leziunile inițial inoperabile în metastaze resectabile.
Intervalul dintre tratamentul cancerului primar și apariția metastazelor: Metastazele metacrone (apărute la distanță de timp după tratamentul tumorii primare) pot avea uneori un prognostic mai favorabil.
Starea generală a pacientului și funcția hepatică: O stare generală bună și un ficat sănătos cresc șansele unei recuperări rapide și eficiente.

Monitorizarea atentă, prin investigații periodice, este crucială pentru a detecta eventualele recidive și pentru a adapta tratamentul în timp util.

La Spitalul Oncofort, echipa noastră medicală multidisciplinară este pregătită să ofere pacienților cu metastaze hepatice din cancer colorectal o abordare completă, personalizată și bazată pe cele mai noi ghiduri de tratament.

De la diagnostic precis și evaluare imagistică avansată, până la opțiuni chirurgicale și terapii sistemice moderne, fiecare pacient beneficiază de un plan terapeutic adaptat situației sale.

Dacă tu sau cineva drag trece printr-o astfel de provocare, te încurajăm să programezi o evaluare în cadrul spitalului nostru — pentru o șansă reală la controlul bolii și o calitate a vieții cât mai bună.

23-04-2025

Programeaza-te