Managementul complicatiilor (ascita, encefalopatie) la pacientii cu cancer hepatic avansat

Cancerul hepatic aflat în stadii avansate afectează nu doar ficatul, ci întregul echilibru al organismului. Pe măsură ce funcția hepatică se deteriorează, pot apărea complicații precum ascita (acumularea de lichid în abdomen) sau encefalopatia hepatică (afectarea funcției cerebrale cauzată de toxinele care nu mai sunt eliminate eficient). Aceste manifestări pot influența semnificativ calitatea vieții pacientului și necesită o abordare medicală atentă și complexă.

La Spitalul Oncofort, managementul acestor complicații are ca obiectiv principal ameliorarea simptomelor, creșterea confortului și menținerea stabilității pacientului, printr-o colaborare strânsă între specialiștii oncologi, gastroenterologi și echipa de îngrijire suportivă.
 

Ascita reprezintă acumularea anormală de lichid în cavitatea abdominală, o complicație frecventă la pacienții cu cancer hepatic avansat. Apariția acesteia este legată de scăderea funcției hepatice și de modificările circulației sângelui prin sistemul venos portal.

Ficatul afectat de boală nu mai produce suficientă albumină, o proteină care menține presiunea osmotică normală a sângelui. În lipsa ei, lichidul tinde să se scurgă din vasele de sânge în spațiile din jurul organelor. În același timp, tumora hepatică poate bloca parțial fluxul de sânge din vena portă, ducând la hipertensiune portală – o presiune crescută care favorizează și mai mult acumularea de lichid.

În evoluția bolii, organismul încearcă să compenseze prin retenția de sodiu și apă, ceea ce agravează ascita. Toate aceste mecanisme contribuie la apariția unui disconfort abdominal progresiv, care necesită monitorizare medicală și tratament adaptat fiecărui pacient.
 

Semnele ascitei variază în funcție de volumul lichidului acumulat și de stadiul bolii hepatice. În fazele inițiale, pacienții pot observa balonare ușoară sau creștere inexplicabilă în greutate. Pe măsură ce ascita se accentuează, apar distensia abdominală vizibilă, senzația de plenitudine și presiune în abdomen, dureri difuze și dificultăți respiratorii cauzate de presiunea asupra diafragmei.

Pacienții pot acuza, de asemenea, scăderea apetitului, oboseală accentuată și limitarea mișcărilor datorită disconfortului abdominal. În unele cazuri, se observă edeme ale membrelor inferioare și senzație de tensiune la nivelul taliei.

Diagnosticul este stabilit prin examinare clinică, completată de ecografie abdominală sau tomografie computerizată, care permit evaluarea exactă a cantității de lichid și identificarea cauzelor subiacente.
 

Tratamentul ascitei la pacienții cu cancer hepatic avansat are ca scop reducerea disconfortului fizic, prevenirea complicațiilor și îmbunătățirea calității vieții. Abordarea terapeutică este personalizată și depinde de starea generală a pacientului, de volumul lichidului acumulat și de funcția hepatică reziduală.

În formele ușoare, se recomandă reducerea consumului de sare, monitorizarea greutății zilnice și, la nevoie, administrarea controlată de diuretice, sub supravegherea medicului. În cazurile în care ascita devine voluminoasă sau produce disconfort semnificativ, se poate apela la paracenteză, o procedură sigură prin care lichidul este extras pentru a ameliora presiunea abdominală și dificultățile respiratorii.

Pacienții trebuie monitorizați atent pentru a preveni apariția peritonitei bacteriene spontane, o infecție care poate complica evoluția bolii. De asemenea, se evaluează periodic funcția renală și nivelul electroliților, pentru a ajusta tratamentul.

În cazurile rezistente la tratamentul medicamentos, pot fi luate în considerare soluții avansate, precum plasarea unui șunt portosistemic sau alte intervenții menite să reducă presiunea venoasă. Toate deciziile terapeutice se iau în echipă, prin colaborarea medicului oncolog, gastroenterolog și specialistului în îngrijiri suportive, astfel încât pacientul să beneficieze de o îngrijire completă și sigură.
 

Encefalopatia hepatică este o complicație severă care apare atunci când ficatul nu mai reușește să elimine toxinele din sânge, în special amoniacul. Aceste substanțe ajung la nivelul creierului și afectează funcția neuronală, determinând tulburări cognitive, de comportament și de conștiență.

Cauzele declanșatoare pot fi multiple: insuficiența hepatică avansată, infecțiile, hemoragiile digestive, constipația severă sau tratamentele medicamentoase care suprasolicită ficatul.

Manifestările clinice variază de la dificultăți de concentrare, somnolență și tremur fin al mâinilor (asterixis), până la confuzie profundă, dezorientare și, în forme grave, comă hepatică.

Simptomele pot evolua lent sau brusc, motiv pentru care este esențial ca orice modificare a stării de conștiență sau a comportamentului pacientului să fie recunoscută și evaluată rapid de echipa medicală.


 

Tratamentul encefalopatiei hepatice urmărește reducerea nivelului de toxine din organism, identificarea cauzelor declanșatoare și stabilizarea funcției hepatice. Primul pas este corectarea factorilor favorizanți, precum infecțiile, sângerările digestive, constipația sau deshidratarea, care pot agrava starea neurologică.

Se recomandă o dietă echilibrată, controlată în proteine, astfel încât organismul să primească nutrienții necesari fără a crește excesiv producția de amoniac. În paralel, medicul poate prescrie tratamente menite să reducă absorbția toxinelor la nivel intestinal și să sprijine funcția hepatică.

Monitorizarea atentă a stării de conștiență, a reflexelor și a capacității de orientare este esențială, deoarece evoluția poate fi imprevizibilă. În formele severe, pacientul necesită spitalizare și supraveghere continuă, pentru a preveni complicațiile neurologice.

Prin intervenție medicală precoce, echilibru nutrițional și suport multidisciplinar, evoluția encefalopatiei hepatice poate fi controlată, permițând pacientului să își mențină o stare de confort și o calitate a vieții cât mai bună.
 

Gestionarea complicațiilor precum ascita și encefalopatia hepatică necesită o abordare complexă, coordonată de o echipă medicală multidisciplinară. Pacientul cu cancer hepatic avansat beneficiază cel mai mult atunci când medicul oncolog colaborează îndeaproape cu specialiști în gastroenterologie, nutriție, imagistică și îngrijiri suportive.

Această colaborare permite monitorizarea constantă a funcției hepatice, adaptarea tratamentului în funcție de evoluție și intervenția rapidă în caz de complicații. Rolul echipei este de a menține echilibrul general al organismului, de a gestiona simptomele și de a preveni agravarea stării clinice.

De asemenea, sprijinul psihologic și consilierea pacientului și a familiei fac parte integrantă din îngrijirea modernă, ajutând la reducerea anxietății și la creșterea încrederii în procesul terapeutic.

Prin această abordare coordonată, pacienții pot beneficia de tratamente personalizate, sigure și eficiente, menite să le ofere o calitate a vieții cât mai bună, chiar și în stadiile avansate ale bolii.
 

Controlul eficient al complicațiilor în cancerul hepatic avansat are un rol esențial în menținerea confortului și a demnității pacientului. Prin gestionarea corectă a ascitei și a encefalopatiei hepatice, se pot reduce durerea, disconfortul abdominal, senzația de oboseală și tulburările cognitive, permițând pacientului să își desfășoare activitățile zilnice în condiții mai bune.

Pe lângă beneficiile fizice, tratamentul acestor complicații are un impact semnificativ și asupra stării emoționale. Un pacient care se simte mai bine fizic este mai receptiv la tratamentele oncologice, își păstrează mai ușor echilibrul psihologic și poate avea o perspectivă mai optimistă asupra evoluției bolii.

Prin monitorizare atentă, intervenții adaptate și suport permanent, echipa medicală poate transforma managementul complicațiilor într-un instrument real de îmbunătățire a calității vieții, chiar și în etapele avansate ale bolii.

Managementul complicațiilor precum ascita și encefalopatia hepatică reprezintă o parte esențială a îngrijirii pacienților cu cancer hepatic avansat. Prin intervenții medicale corecte, monitorizare constantă și colaborare interdisciplinară, se pot reduce simptomele, preveni agravarea bolii și îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

La Spitalul Oncofort, tratamentul fiecărui pacient este abordat în mod personalizat, cu atenție la detalii și grijă pentru confortul fizic și emoțional. Echipa noastră de specialiști lucrează împreună pentru a oferi îngrijire completă, adaptată nevoilor fiecărui caz, sprijinind pacientul pe tot parcursul procesului terapeutic.