Chirurgia Mohs in carcinomul bazocelular si spinocelular: tehnici si avantaje

Cancerele de piele reprezintă cele mai frecvente tipuri de cancer la nivel mondial, iar dintre acestea, carcinomul bazocelular și carcinomul spinocelular sunt cele mai des întâlnite forme. Deși în multe cazuri evoluția lor este lentă, aceste tumori pot deveni local agresive, pot distruge țesuturile din jur și pot afecta semnificativ calitatea vieții pacientului, mai ales atunci când sunt localizate în zone vizibile sau sensibile ale feței.

Alegerea metodei de tratament potrivite este esențială atât pentru vindecarea completă, cât și pentru obținerea unui rezultat funcțional și estetic bun. În acest context, chirurgia Mohs s-a impus ca una dintre cele mai precise și eficiente tehnici chirurgicale disponibile în prezent pentru tratarea anumitor tipuri de cancere cutanate.

Prin combinarea exciziei controlate a tumorii cu examinarea microscopică imediată a marginilor, această metodă permite îndepărtarea completă a țesutului tumoral, cu conservarea maximă a pielii sănătoase din jur. Astfel, chirurgia Mohs oferă nu doar rate foarte ridicate de vindecare, ci și un avantaj important din punct de vedere estetic, aspect deosebit de relevant pentru pacienții cu leziuni situate pe față sau în alte zone expuse.
 

Carcinomul bazocelular și carcinomul spinocelular sunt cele mai frecvente tipuri de cancer de piele, ambele făcând parte din categoria cancerelor cutanate non-melanom.

Carcinomul bazocelular apare din celulele bazale ale stratului profund al epidermei. Este forma cea mai des întâlnită de cancer cutanat și, de regulă, evoluează lent. Rareori produce metastaze, însă poate deveni local agresiv dacă nu este tratat, invadând țesuturile din jur precum pielea, cartilajul sau osul. Se dezvoltă frecvent pe zonele expuse la soare – față, nas, pleoape, urechi, scalp sau gât – și se poate manifesta sub forma unei mici noduli sidefii, a unei leziuni care sângerează ușor sau a unei răni care nu se vindecă.

Carcinomul spinocelular se dezvoltă din celulele scuamoase ale epidermei, aflate în stratul superior al pielii. Este mai agresiv decât carcinomul bazocelular și prezintă un risc mai mare de invazie în profunzime și de apariție a metastazelor, în special atunci când este localizat pe buze, urechi sau în cazul pacienților cu imunitate scăzută. Apare de obicei tot pe zonele expuse cronic la soare și se poate prezenta ca o placă roșiatică, o leziune solzoasă, îngroșată sau o rană dureroasă care nu se vindecă.

Ambele tipuri sunt strâns legate de expunerea îndelungată la radiațiile ultraviolete, dar pot fi tratate cu succes atunci când sunt diagnosticate precoce și abordate prin metode adecvate, precum chirurgia Mohs, în cazurile selectate.
 

Chirurgia Mohs este o tehnică chirurgicală specializată utilizată pentru tratamentul carcinomului bazocelular și al carcinomului spinocelular, care constă în îndepărtarea tumorii în straturi succesive foarte subțiri, fiecare fiind analizat imediat la microscop.

Scopul principal al acestei metode este eliminarea completă a celulelor canceroase, cu păstrarea unei cantități maxime de țesut sănătos din jur. Spre deosebire de chirurgia clasică, unde tumora este excizată într-un singur bloc și marginile sunt analizate ulterior, chirurgia Mohs permite verificarea în timp real a marginilor de rezecție, în timpul aceleiași intervenții.

Procedura continuă până când nu mai sunt identificate celule tumorale la examinarea microscopică, ceea ce asigură o rată foarte mare de vindecare și un risc minim de recidivă. Datorită preciziei sale, chirurgia Mohs este considerată „standardul de aur” pentru tratamentul anumitor cancere cutanate, în special atunci când acestea sunt localizate pe față sau în alte zone sensibile, unde conservarea țesutului și rezultatul estetic sunt esențiale.


 

Chirurgia Mohs este indicată în special în situațiile în care este necesară o îndepărtare extrem de precisă a tumorii, cu păstrarea maximă a țesutului sănătos și cu un risc minim de recidivă. Această tehnică nu este necesară pentru toate cancerele cutanate, dar este recomandată în următoarele cazuri:

Prin selectarea atentă a cazurilor, chirurgia Mohs oferă cele mai bune șanse de vindecare completă și rezultate estetice superioare pentru pacienții cu cancere cutanate cu risc crescut sau localizări dificile.
 

Cum se desfășoară procedura, pas cu pas

Consultația și planificarea intervenției
 Înainte de procedură, medicul evaluează leziunea, istoricul medical și tratamentele anterioare. Se stabilește indicația pentru chirurgia Mohs și se explică etapele intervenției, timpul aproximativ și modul de îngrijire după procedură.

Pregătirea pacientului în ziua intervenției
 Zona este fotografiată și marcată, apoi se dezinfectează. De regulă, procedura se face în regim ambulator, fără internare, iar pacientul rămâne treaz pe tot parcursul intervenției.

Anestezia locală
 Se administrează anestezie locală în jurul leziunii, astfel încât intervenția să fie nedureroasă. Pacientul poate simți doar o presiune ușoară în timpul manevrelor.

Îndepărtarea primului strat tumoral
 Chirurgul excizează vizibilul tumoral împreună cu un strat foarte subțire de țesut din jur. Țesutul este orientat și „cartografiat” (marcat pe o schiță) pentru a ști exact din ce zonă provine fiecare margine.

Procesarea și analiza microscopică
 Țesutul excizat este pregătit pentru examinare la microscop, astfel încât să poată fi evaluate integral marginile (laterale și profunde). În acest timp, pacientul așteaptă, de obicei într-o zonă specială.

Verificarea marginilor și decizia de continuare
 Dacă la microscop se observă celule tumorale la nivelul unei margini, medicul știe exact unde mai există tumoră, datorită cartografierii.

Îndepărtarea straturilor suplimentare, țintit
 Se excizează un nou strat foarte subțire doar din zona în care s-au găsit celule canceroase. Apoi, analiza microscopică se repetă. Aceste etape se reiau până când nu mai sunt identificate celule tumorale.

Reconstrucția defectului (închiderea plăgii)
 După obținerea marginilor „curate”, se decide cea mai bună variantă de reconstrucție, în funcție de mărime și localizare:

Recomandări după procedură și urmărire
 Pacientul primește indicații clare pentru îngrijirea plăgii, controlul durerii și semnele de alarmă (sângerare persistentă, roșeață accentuată, secreții). Se stabilește un control de evaluare și, în funcție de caz, un plan de monitorizare dermatologică pe termen lung.

Chirurgia Mohs este considerată una dintre cele mai eficiente metode de tratament pentru carcinomul bazocelular și carcinomul spinocelular în cazurile selectate, datorită numeroaselor sale beneficii:

Rată foarte mare de vindecare
 Datorită verificării microscopice complete a marginilor tumorale în timpul intervenției, chirurgia Mohs oferă cele mai ridicate rate de vindecare, de peste 95–99% pentru tumorile primare și semnificativ mai mari decât în chirurgia clasică pentru tumorile recidivate.

Risc minim de recidivă
 Eliminarea țintită a tuturor celulelor canceroase reduce considerabil probabilitatea ca tumora să reapară în aceeași zonă.

Conservarea maximă a țesutului sănătos
 Fiind îndepărtat doar țesutul afectat, pielea sănătoasă este păstrată în cea mai mare măsură posibil, ceea ce este esențial în zonele delicate ale feței.

Rezultat estetic superior
 Defectele mai mici permit tehnici de reconstrucție mai simple și mai eficiente, cu cicatrici mai puțin vizibile și un aspect final mai bun.

Control precis al extinderii tumorii
 Cartografierea și analiza strat cu strat permit identificarea exactă a limitelor reale ale cancerului, inclusiv a extensiilor invizibile cu ochiul liber.

Tratament într-o singură zi
 În majoritatea cazurilor, diagnosticul marginilor curate, excizia completă și reconstrucția se realizează în aceeași zi, fără a fi nevoie de intervenții repetate.

Potrivită pentru localizări dificile
 Este metoda preferată pentru tumori situate pe nas, pleoape, buze, urechi, scalp sau degete, unde atât funcționalitatea, cât și aspectul estetic sunt critice.

Siguranță crescută pentru pacient
 Procedura se efectuează cu anestezie locală, are o rată scăzută de complicații și este bine tolerată chiar și de pacienții vârstnici sau cu afecțiuni asociate. 

Aceste avantaje fac din chirurgia Mohs o opțiune de primă intenție pentru multe cancere cutanate cu risc crescut sau localizare sensibilă.
 

Deși chirurgia Mohs oferă numeroase beneficii, această tehnică nu este lipsită de anumite limitări și dezavantaje, care trebuie luate în considerare în alegerea metodei de tratament:

Durata mai mare a procedurii
 Intervenția poate dura câteva ore, deoarece fiecare etapă de excizie este urmată de procesarea și analiza microscopică a țesutului. Timpul total depinde de dimensiunea și complexitatea tumorii.

Disponibilitate limitată
 Chirurgia Mohs necesită echipamente speciale și medici cu pregătire specifică în această tehnică, astfel că nu este disponibilă în toate spitalele sau clinicile.

Costuri mai ridicate
 Comparativ cu chirurgia clasică, procedura poate fi mai costisitoare, din cauza duratei mai mari, a necesității laboratorului intraoperator și a personalului specializat.

Nu este indicată pentru toate tipurile de tumori
 Unele cancere cutanate superficiale, de dimensiuni mici sau cu risc scăzut pot fi tratate eficient prin metode mai simple, fără a fi necesară chirurgia Mohs.

Necesită cooperarea pacientului
 Fiind realizată cu anestezie locală și cu perioade de așteptare între etape, procedura presupune ca pacientul să poată rămâne în clinică mai multe ore și să respecte indicațiile medicale.

Posibile disconforturi locale
 După intervenție pot apărea durere ușoară, edem, echimoze sau senzație de tensiune la nivelul zonei operate, simptome care sunt de obicei temporare.

Aspecte emoționale și psihologice
 Durata procedurii și așteptarea rezultatelor microscopice pot genera anxietate pentru unii pacienți.

În ciuda acestor limitări, pentru cazurile corect selectate, beneficiile chirurgiei Mohs depășesc în mod clar dezavantajele, oferind cele mai bune șanse de vindecare și rezultate estetice pe termen lung.
 

Perioada de recuperare după chirurgia Mohs este, în general, bine tolerată de majoritatea pacienților și depinde de dimensiunea zonei operate, de localizare și de tipul reconstrucției realizate.

În primele zile după intervenție pot apărea ușoare dureri locale, umflături, roșeață sau vânătăi în jurul plăgii. Aceste manifestări sunt normale și se remit treptat, de obicei în câteva zile până la una-două săptămâni. Durerea este, în general, moderată și poate fi controlată cu analgezice uzuale recomandate de medic.

Îngrijirea plăgii este esențială pentru o vindecare corectă. Pacientul primește indicații clare privind curățarea zonei, schimbarea pansamentelor, aplicarea unguentelor cicatrizante și evitarea expunerii la soare. Firele de sutură, dacă sunt utilizate, sunt îndepărtate de obicei la 5–14 zile, în funcție de regiunea anatomică.

Activitățile zilnice pot fi reluate relativ rapid, adesea chiar din ziua următoare, însă efortul fizic intens, aplecările repetate sau activitățile care pot crește tensiunea la nivelul zonei operate trebuie evitate timp de câteva zile sau săptămâni, conform recomandărilor medicale.

Cicatricea se va estompa progresiv în lunile următoare. În unele cazuri pot fi recomandate masaje locale, creme speciale sau alte proceduri dermatologice pentru optimizarea rezultatului estetic.

Monitorizarea pe termen lung rămâne importantă, deoarece pacienții care au avut un cancer cutanat prezintă un risc mai mare de a dezvolta leziuni noi. Controalele dermatologice periodice și protecția solară adecvată sunt esențiale pentru prevenirea recidivelor și a altor cancere de piele.
 

Există mai multe opțiuni terapeutice pentru carcinomul bazocelular și carcinomul spinocelular, iar alegerea metodei depinde de tipul tumorii, dimensiune, localizare, caracteristici histologice și starea generală a pacientului. Chirurgia Mohs se diferențiază prin precizia sa, însă nu este singura soluție disponibilă.

Chirurgia clasică (excizia standard)
 Presupune îndepărtarea tumorii împreună cu o margine de siguranță de țesut sănătos, într-o singură etapă. Marginile sunt analizate ulterior în laborator. Este eficientă pentru tumori mici, cu risc scăzut, localizate în zone mai puțin sensibile. Dezavantajele sunt riscul mai mare de a lăsa celule tumorale reziduale și îndepărtarea unei cantități mai mari de piele sănătoasă comparativ cu Mohs.

Chirurgia Mohs
 Permite evaluarea completă și imediată a marginilor tumorale și îndepărtarea țintită a țesutului afectat. Are cele mai mari rate de vindecare și oferă rezultate estetice superioare, fiind metoda preferată pentru tumori recidivate, agresive sau localizate pe față și în alte zone delicate.

Crioterapia
 Constă în distrugerea tumorii prin înghețare cu azot lichid. Este o procedură rapidă și minim invazivă, utilizată în special pentru leziuni superficiale și de dimensiuni mici. Nu permite însă evaluarea histologică a marginilor și are rate de recidivă mai mari.

Chiuretaj și electrocoagulare
 Tumora este răzuită și apoi distrusă prin curent electric. Metoda este simplă și rapidă, dar este potrivită doar pentru tumori superficiale, bine delimitate. Rezultatul estetic poate fi inferior, iar controlul marginilor este limitat.

Radioterapia
 Poate fi utilizată atunci când chirurgia nu este posibilă sau este contraindicată, de exemplu la pacienți vârstnici sau cu afecțiuni severe. Necesită mai multe ședințe și poate produce modificări ale pielii pe termen lung. Rata de recidivă este mai mare comparativ cu chirurgia Mohs.

Tratamentele topice și terapia fotodinamică
 Sunt folosite în forme superficiale de carcinom bazocelular sau în leziuni precanceroase. Au avantajul unei invazivități reduse, dar nu sunt potrivite pentru tumori invazive sau cu risc crescut.
 

Diagnosticul precoce joacă un rol esențial în evoluția și prognosticul carcinomului bazocelular și al carcinomului spinocelular. Identificate în stadii incipiente, aceste cancere de piele pot fi tratate mult mai ușor, cu intervenții mai puțin extinse, rezultate estetice mai bune și un risc minim de complicații sau recidivă.

Leziunile cutanate suspecte pot fi inițial discrete și ușor de ignorat – o mică rană care nu se vindecă, o pată roșiatică persistentă, o zonă solzoasă sau un nodul lucios. Consultul dermatologic la apariția unor astfel de modificări permite stabilirea rapidă a diagnosticului, de obicei prin examinare clinică și biopsie.

Monitorizarea rămâne la fel de importantă și după tratament. Persoanele care au avut un cancer cutanat prezintă un risc crescut de a dezvolta noi leziuni, fie în aceeași zonă, fie în alte regiuni ale pielii. De aceea, sunt recomandate controale dermatologice periodice, stabilite individual, în funcție de tipul tumorii și de factorii de risc.

Autoexaminarea regulată a pielii completează evaluarea medicală. Observarea atentă a oricăror modificări de culoare, formă, dimensiune sau textură poate duce la depistarea timpurie a unor leziuni noi.

În plus, prevenția are un rol major: protecția solară zilnică, evitarea expunerii excesive la soare și a utilizării solarului, precum și purtarea de îmbrăcăminte protectoare reduc semnificativ riscul apariției cancerelor cutanate.

Prin diagnostic precoce și monitorizare constantă, majoritatea pacienților cu carcinom bazocelular sau spinocelular pot beneficia de tratamente eficiente, cu șanse foarte mari de vindecare completă și menținerea unei bune calități a vieții.