Articole

Articole

Ablatia cu radiofrecventa (RFA) in patologia tumorala hepatica

Ce este ablatia cu radiofrecventa?
Ablatia cu radiofrecventa (RFA) este o terapie alternativa pentru carcinomul hepatocelular (HCC) si metastazele hepatice atunci cand rezectia hepatica nu poate fi efectuata. Are avantajul de a fi o procedura minim invaziva cu complicatii reduse, folosita in tratamentul leziunilor tumorale focale.

Scopul ablatiei cu radiofrecventa RFA este de a distruge in totalitate o tumora fara a afecta parenchimul hepatic adiacent prin inducerea de leziune termica la nivelul tesutului prin energie electromagnetica. Sistemele RFA ofera siguranta, eficienta, reproductibilitate si predictibilitate.

Metode de ghidaj
Exista doua metode de ghidaj imagistic a procedurii de ablatie:

  • Cea mai comuna este ghidajul ecografic, ce permite vizualizarea procedurii in timp real (punctia hepatica, avansarea prin parenchim a acului si respectiv pozitia finala fiind excelent vizualizate). Dupa primele minute de ablatie, vizualizarea varfului acului de RFA este dificila, avand in vedere aparitia artefactelor aerice secundare vaporizarii tumorale
  • Computer Tomograf-ul (CT) permite o planificare superioara a rutei de acces; posibilitatea estimarii imediate a volumului de ablatie (contrast intravenos); hidrodisectie pentru protectia structurilor adiacente (colecist, colon, stomac)

 Indicatii

  • Stadiile carcinomului hepatocelular (HCC) BCLC 0 si A - In ceea ce priveste managementul HCC, ghidurile de practica EASL (2018) considera RFA ca optiune de prima linie in cazul pacientilor cu stadii precoce sau foarte precoce (BCLC 0-A), fara indicatie chirurgicala
  • Leziuni mai mici de 3 cm - Tinta ideala a tratamentului cu RFA este reprezentata de un nodul hepatic <3 cm, fara topografie subcapsulara sau care nu este in apropierea unor vase mari 
  • O zona de ablatie suficienta pentru un tratament curativ fara riscuri semnificative se poate obtine in cazul nodulilor <5 cm (cu minim 2 aplicatii) si a maxim 4 noduli <3 cm.

Contraindicatii
Relative:

  • Leziuni exofitice/subcapsulare
  • Nodulii hepatici localizati la mai putin de 1 cm de calea biliara principala sau pe un ficat cu dilatatii de cai biliare intrahepatice sau anastomozei bilioenterica
  • De evitat leziuni adiacente hilului hepatic (risc crescut de injurie biliara sau perforatie capsulara)

Absolute: Coagulopatii incontrolabile, ascita

Terapii combinate (RFA+TACE)
In cazul tumorilor mai mari de 3 cm sau leziuni multiple, s-a demonstrat ca tratamentele combinate (chemoembolizare plus tehnici de ablatie) sunt mai eficiente fata de terapiile unimodale. Combinatiile de terapii (RFA+TACE) pot fi o solutie foarte utila in cazul nodulilor de mari dimensiuni sau in cazul recidivelor post RFA.

Unde se poate efectua ablatia cu radiofrecventa (RFA)?
In Clinica Gral Radiologie din Bucuresti procedura este efectuata de Dr. Toma Mihai, Medic Specialist Radiologie – Imagistica Medicala cu o vasta experienta in domeniul imagisticii.

Pentru detalii suplimentare si programari puteti suna la Call center: 021 323 00 00 sau *GRAL (*4725).




Publicat în 2019-07-19 de  Sectia de Chirurgie 194

Înapoi